TRAITEMENT CHIRURGICAL DES LYSES ISTHMIQUES PAR ARTHRODESE CIRCONFERENTIELLE INSTRUMENTEE

Louis VILLETTE, Polyclinique d’Orgemont - 95100 ARGENTEUIL

Daniel GASTAMBIDE, Centre Tourville – PARIS

Notre étude concerne une série de 40 cas de spondylolisthésis lombaires congénitaux par lyses isthmiques opérés entre 1993 et 1999. Les deux opérateurs ont utilisés la même technique de réduction du glissement et fixation intervertébrale par cages intersomatiques et arthrodèse postérolatérale instrumentée. Un opérateur utilisait des cages impactées, l’autre des cages vissées. La réduction totale du glissement n’était pas forcément recherchée. L’ostéosynthèse postérieure était le plus souvent étendue au-delà du niveau intéressé par le listhésis.

La plupart des patients présentait un glissement de grade 1 selon la classification de MAYERDING. Certains patients avaient bénéficiés auparavant d’une chirurgie lombaire sur la malformation ou pour une pathologie associée.

Les patients ont été revus par l’opérateur afin de déterminer leur position dans les classifications de BEAUJON, de PROLO, et de STAUFFER ET COVENTRY. Les radiographies postopératoires ont évalué la qualité de la  fusion intervertébrale.

Les résultats de la série sont comparés à ceux des arthrodèses lombaires circonférentielles utilisant la même technique mais effectuées pour une autre pathologie, avec un avantage pour le spondylolisthésis congénital.

L’étude de la série met en évidence l’intérêt de la méthode employée. Notamment il paraît indispensable d’associer la fusion intersomatique par cages à l’ostéosynthèse postérieure en raison de l’instabilité potentielle de la malformation traitée.

La qualité des résultats à moyen et long terme nous permet de mieux cerner les indications de la cure chirurgicale du spondylolisthésis congénital et confirme que lorsque l’option chirurgicale est retenue elle doit traiter la pathologie dans sa totalité et en un seul temps.