METHODOLOGIE DE L’EVALUATION DES RESULTATS THERAPEUTIQUES DANS LA CHIRURGIE DU RACHIS

E. BERGER

Service de Neurochirurgie Université McGill et Centre Hospitalier de l’Université de Montréal, Campus Hôtel Dieu.

Introduction 

Depuis 20 ans environ les échelles de mesures sont de plus en plus utilisées dans la chirurgie spinale.(5)  Afin d’obtenir un tableau plus détaillé de cette tendance, une étude systématique des publications ayant affaire avec ce genre de chirurgie fut faite. Une attention particulière fut prêtée aux articles dans la publication américaine ‘Spine’.(6,7,8)

Méthodes :  Voici une liste, toujours grandissante, des différentes échelles d’évaluation :  Échelle de Rolland Morris (en français = EIFEL), le SIP, Oswestry, SF-36, Québec, Waddell, Million analog, Zung, Dallas, Ransford, Stauffer et Coventry, Prolo, Beaujon, Greenough-Frazer, McNab, Zucherman, St Thomas, Middlesex, pour en nommer quelques unes.  Les articles publiés furent catalogués en fonction du type d’opération, durée du suivi, nombre d’opérations, évaluation faite par le médecin traitant ou autre et le type d’échelle c.à.d. le questionnaire utilisé.  Dans les cinquante articles dans ‘Spine’ qui font l’objet de la présente analyse les échelles suivantes furent utilisées. 

ECHELLES

Million                                           2                   Zucherman                               2

Visual Analog                               6                   MMPI                                       1

            Rolland-Morris                            1                    Index d’incapacité

Oswestry                                       5                    St Thomas                                1

McNab                                          2                    Questionaire Hôpital

     Middlesex                                2

JOA (Association Orthopedique                      Stauffer Coventry                   2

Japonaise)                                    1                     Echelle à quatre points          8

            Hannover Mobilité                      2                   

Index de dépression Beck(BDI) 2                     Profil  SIP 136                         1

          Index de dépression determiné

par le patient                               1                  Prolo                                         2                        

CINQUANTE ARTICLES DANS ‘SPINE’

AUTEUR

 Chirurgien orthopèdiste                  Neurochirurgien                    Non dénommé ou

                                                                                                          Equipe N.Ch.-Ortho

                    38                                                  6                                                6

NOMBRE  D’ OPERATIONS                            TYPE  D’OPERATION

            (50 articles)                                                        (50 articles)

20 ou moins                7                                         Discectomie                         20                                

50 ou moins                8                                         Microdiscectomie                 5

100 ou moins            15                                         Laminectomie                     15                             

200 ou moins            12                                         Fusion antérieure                 5                                     

300 ou moins              2                                         Fusion  postérieure             13                                   

400 ou moins              3                                        Fusion ant. – post.                 1                                

500 ou moins              1                                         Instrumentation                  11                  

2000 ou moins            1                                         Laser                                      1

10000 ou moins          1                                         Chemonucleolyse                  2

SUIVI                                                                   SUIVI FAIT PAR

6 mois ou moins        14                                       Chirurgien traitant                  31                                       

12 mois ou moins        9                                       Assistant                                     4

24 mois ou moins      13                                       Observateur indépendant         6

36 mois ou moins        3

7 ans ou moins            4

10 ans ou moins            4

Résultats.  La plupart des publications utilisent les réponses aux questionnaires comme facteur prépondérant, l'examen neuro-orthopédique n'occupant qu'une place mineure.(1,2)

Conclusions.  Quoique les échelles de mesures et questionnaires apportent un certain degré d'information, elles ne remplacent pas l'examen clinique dans l'évaluation finale de la condition post-chirurgicale.  Dans les cas litigieux ou de compensation leur valeur reste plus que douteuse.(3,4)

BIBLIOGRAPHIE

  1.         Berger, E.:  Post-traumatic Lumbar Disk Conditions in a Thousand Workman’s Compensation Patients: Late Results Following Surgical Intervention. The Journal of Spinal Cord Medicine 22: 23, 1999.

2.         Berger, E.:   Persistent Pain following Lumbar Spinal Surgery in 1000 Patients. The Canadian Journal of Neurological Sciences 26: Suppl. 1 – S23, 1999.

3.         Berger, E.:  Surgically Treated Lumbar Discopathy Results in 1000 Work Related Cases.

11^th European Congress of Neurosurgery (EANS). (C) Monduzzi, Bologna, Italy, 1999: pp 445-450.

4.                  Berger, E.:  Douleurs chroniques post-discectomie lombaire conventionnelle  avec ou sans greffe.  Analyse rétrospective chez mille patients. Rachis, Revue de pathologie vertébrale, Vol. 11, 4-5, Oct/Nov 1999. 285-287

5.                  Guillaumat, M.:  Evaluation du traitement chirurgical du rachis dégénératif. Rachis, Revue de pathologie vertébrale, Vol. 11, 4-5, Oct-Nov 1999, 272-278.

6.                              ARTICLES   DANS  ‘SPINE’  –  1994

Vol. 19              No. 5: pp.  520-525,   531-555,  537-541

                                 7: pp.  792-800,  

                               11: pp.  1271-1280

                               13: pp.  1431-1435

                               17: pp.  1897-1904, 1905-1908, 1975-1978

                               18: pp.  2054-2058

                               19: pp.  2139-2143, 2144-2149, 2150-2158

                               21: pp.  2381-2386, 2387-2392, 2393-2398

                               22: pp.  2578-2583,

                               23: pp.  2702-2706, 2707-2714, 2719-2723

7.                            ARTICLES   DANS  ‘SPINE’   -   1995

Vol. 20              No. 3:  pp.  353-355, 356-361

                                 4:  pp.  449-453, 460-468

                                 5:  pp.  599-607

                                 6:  pp.  734-738, 739-742, 743-747

                                 7:  pp.  743-747, 819-830

                                 8:  pp.  964-969,

                               10:  pp.  1155-1160

                               13:  pp.  1500-1505

                               14:  pp.  1592-1599, 1624-1632

                               16:  pp.  1783-1788, 1793-1796, 1797-1802

                               17:  pp.  1917-1922

                               18:  pp.  2016-2022, 2023-2028, 2029-2035

                               21:  pp.  2313-2317

8.                        ARTICLES   DANS  ‘SPINE’  -  1996

Vol. 21              No. 1:  pp.  92-98

                                 3:  pp.  259-263, 372-377

                                 4:  pp.  500-505,

                                 6:  pp.  728-733, 741-749

                                 7:  pp.  796-803

                                 9:  pp.  1056-1065