Expériences préliminaires avec le ”U” interépineux

Kaech D.L.*, Fernandez C.*, Haninec P.**

Introduction

Le ”U” interépineux a été concu par le Dr. Jacques Samani de Lyon pour protéger le niveau sus-jacent à une arthrodèse lombaire rigide et afin de restabiliser un ségment légèrement instable après cure de hernie discale et/ou décompression d’une sténose lombaire (1).

Les résultats encourageants obtenus avec les 106 premiers malades opérés entre 1994 et 1999 sont disponibles sur CD-rom (Fixano, 2000). Néanmoins l’implantation du ”U” interépineux n’est guère possible en L5S1 en raison de la taille souvent insuffisante du processus épineux de S1. La pose de 3 ”U” consécutifs s’est révélée aléatoire en raison d’échecs liés à une décompression insuffisante des sténoses, le chirurgien ayant voulu préserver ”trop” de lame pour assurer un bon support pour les implants.

La présentation faite le 24.3.01 par le Dr. Sgier lors du 4ème ”Disc Cage and Prosthesis Meeting”  (2) a suscité l’intérêt et même l’enthousiasme de neurochirurgiens suisses, luxembourgois (comparaison de deux types d’instrumentation dynamique par Matge:3) et tchèques à la recherche d’un implant permettant de restabiliser un segment lombaire ”à risque” de destabilisation progressive après geste décompressif.

Résultats préliminaires

Indications chez 20 malades, 18 opérés à Chur, 2 à Prague:

Signes radiologiques d’instabilité mineure avant

-décompression pour sténose : 9

-hernie discale                         : 1

-hernie et sténose                    : 1

Risque de déstabilisation/instabilité peropératoire lors de

-récidive de hernie discale

-sténose

Protection d’une discopathie L4L5 adjacente à une récidive de hernie, stabilisée par cages en L5S1: 1

Protection de cages L4L5 mises après cure de röcidive de hernie avec sténose du récessus associée : 1

L’indication s’appuie sur les antécédants lombalgiques, l’examen clinique et radiologique et sur le test peropératoire de la motilité des épineuses soumises à une traction (4,5).

Complications:

-hématome épidural avec sténose résiduelle à l’étage sous-jacent: 1 reprise

-mouvemen/dislocation de 2mm à 3 mois, sans douleur locale, à vérifier après 6 mois

-douleur radiculaire résiduelle traitée par infiltration sous CT: 1

-douleur à la crète iliaque nécessitant une infiltration locale: 1

-Abandon dans un cas d’ostéoporose et d’épineuse sus-jacente endommagée lors d’une décompression préalable (non compté dans cette statistique de 20 malades).

La récupération  postopératoire des déficits (surtout de la marche) et des lombalgies fut rapide dans 16 cas, lente et pénible chez 4 dames agées de plus de 70 ans.

La malade stabilisée par cages et U en L4L5 est stable après 3 mois.