Chirurgie endoscopique des hernies discales foraminales lombaires. A propos de 225 cas.

Jean Destandau

(Bordeaux)

Objectif de l’étude: Etudier l’intérêt de l’endoscopie dans la chirurgie des hernies discales foraminales par l’étude d’une série de 225 opérés.

Matériel et méthodes: tous les patients ont été opérés par voie postérieure paramédiane avec résection partielle de l’isthme de manière à exposer la racine dans le foramen. L’endoscopie permet d’avoir une bonne visualisation de la racine dans un champ opératoire profond et étroit. D’ avril 1999 à décembre 2002, une étude prospective de 225 patients opérés avec cette technique a été réalisée. Chaque patient a reçu un questionnaire et des explications sur la manière de le remplir. Le questionnaire devait être renvoyé soit à la reprise du travail, soit 2 mois après l’opération si le patient ne travaillait pas. Après 3 mois, si le patient n’avait pas repris ses activités, le résultat a été considéré comme mauvais même si la reprise s’est produite ultérieurement. Les résultats ont été évalués grâce aux critères de Prolo.

Résultats: 175 des 225 opérés ont renvoyé leur questionnaire (78%). Le résultat est excellent dans 163 cas (93%), bon dans 1 cas (0,6%) et mauvais dans 11 cas (6%). Les complications rencontrées ont été : 1 spondylodiscite aseptique, l’abord de deux étages à la suite d’un mauvais repérage dans 3 cas, 1 brèche durale, 3 lésions partielles de la racine, 4 réinterventions pour une nouvelle hernie dont une seule au même niveau et du même coté. Des 97 personnes qui travaillaient avant l’opération et qui ont répondu au questionnaire, 93 ont repris leur travail avec un délai moyen de 3 semaines, 3 n’ont pas repris et 1 a repris à temps partiel. 171 patients se sont déclarés globalement satisfaits de l’intervention et de la prise en charge (98%) et 170 bien informés (97%).

Conclusion: les bons résultats de cette étude et la satisfaction des patients permettent de penser que l’abord endoscopique du foramen est une technique efficace. L’endoscopie apporte un meilleur champ de vision et permet de visualiser la racine dans toute l’étendue du foramen et d’être certain de l’avoir bien libérée, ce qui contribue sûrement à expliquer ces bons résultats.